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Une dérivation est un dispositif qui évacue l’excès de liquide céphalorachidien (LCR) du cerveau ou de la colonne vertébrale vers une autre partie de l’organisme où il peut être absorbé en toute sécurité. L’intervention chirurgicale visant à implanter un système de dérivation est relativement courte et réalisée en salle d’opération sous anesthésie générale par un neurochirurgien.
Il existe trois types de dérivations : votre chirurgien choisira la mieux adaptée à vos besoins.
Dérivation ventriculo-péritonéale (VP)
Pour ce type de dérivation, un petit trou est percé dans le crâne, permettant au neurochirurgien de placer un cathéter ventriculaire ou un tube dans le ventricule, qui recueille l’excès de LCR et l’évacue du cerveau sous le contrôle d’une valve de pression. La valve est implantée sous le cuir chevelu, normalement derrière l’oreille. Le LCR s’écoule ensuite dans un autre cathéter placé sous la peau jusqu’à la cavité abdominale, où il estrésorbé par la muqueuse (péritoine).
Dérivation ventriculo-atriale (VA)
Ce type de dérivation collecte également le LCR du ventricule dans le cerveau via une valve de contrôle mais évacue l’excès de liquide dans le cœur plutôt que dans l’abdomen. . Le neurochirurgien introduit le cathéter par une incision dans le cou et le fait passer à travers différents vaisseaux sanguins jusqu’à ce qu’il soit positionné dans l’atrium droit du cœur.
Dérivation lombo-péritonéale
Dans ce type de dérivation, l’excès de LCR est prélevé dans la colonne vertébrale plutôt que dans le cerveau. Leneurochirurgien fait une incision dans la région lombaire et le cathéter est inséré entre deux vertèbres de la colonne vertébrale, dans l’espace sous-arachnoïdien contenant le LCR. Lavalve et son cathéter sont placés sous la peau entre la région lombaire et l’abdomen où, via une autre incision, le liquide est évacué.
Après l’opération
Vos plaies peuvent être fermées par des clips métalliques, des sutures ou des bandes de suture adhésives (strips). Si ceux-ci ne sont pas retirés pendant votre séjour à l’hôpital, ils devront l’être par un infirmier à domicile. Vous serez informé du moment où cela doit être fait lorsque vous quitterez l’hôpital.
Observez les plaies pour détecter tout signe d’infection tel que des rougeurs ou des douleurs inhabituelles, un gonflement, de la chaleur ou un écoulement. Contactez votre service de neurochirurgie référent si vous remarquez l’un de ces symptômes.
Il peut être nécessaire d’informer l’Agence nationale des titres sécurisés que vous êtes porteur d’une dérivation. Cela est d’autant plus important dans le cas d’une dérivation VP. Il vous est actuellement interdit de conduire pendant six mois. Cette période peut toutefois être plus longue si vous souffrez d’autres troubles médicaux ou d’un handicap.
Un rendez-vous en consultation externe vous sera envoyé après l’implantation de votre dérivation. Veuillez contacter le secrétariat de votre neurochirurgien référent si vous ne le recevez pas.
Questions fréquentes
Quels sont les signes avant-coureurs auxquels je dois faire attention ?
Surveillez les symptômes suivants :
- Maux de tête
- Nausées et vomissements
- Troubles de la vue
- Somnolence ou difficultés à se réveiller
- Élévation de la température
- Détérioration de la mémoire
- Troubles de l’équilibre ou instabilité
- Détérioration de la concentration
- Retour des problèmes antérieurs à l’implantation de la dérivation
Si vous présentez l’un de ces symptômes, cela peut signifier que votre dérivation est infectée ou obstruée. Contactez immédiatement votre service de neurochirurgie référent ou votre médecin généraliste. En dehors des heures d’ouverture, rendez-vous au service des urgences le plus proche et informez le personnel que vous êtes porteur d’une valve de dérivation du liquide céphalorachidien.
Combien de temps devrai-je rester à l’hôpital ?
En général, vous pourrez sortir de l’hôpital dans la journée suivant votre opération. Les patients porteurs d’une valve ont besoin d’une période de récupération et s’ils sont employés, peut être utile pour eux d’ en discuter à l’avance avec leur employeur.
La dérivation sera-t-elle visible après l’opération ?
Si un système de dérivation VP ou VA vous a été implanté, vous sentirez une petite bosse sous la peau derrière l’oreille, à l’endroit où se trouve la valve. Cependant, elle estgénéralement cachée sous les cheveux.
